叙旧的时间是没有了许阳抓紧时间问：“病人在哪情况怎么样了？”
正房太太指了指三床：“病人在这儿但是情况不怎么好。”
许阳看了过去病人已经神志恍惚了而且很烦躁嘴里一直在说着胡话。说什么要上天打鬼子啦还说还下海捉龙王了啊。
还说他曾经是一名特种兵后来因为手撕鬼子被关了七天禁闭。反正各种胡话一直在说。
旁边的病友都在看热闹觉得非常有趣。
许阳眉头顿时就皱起来了说：“这是邪入阳明神昏谵语了。”
“没错。”冯组长表示肯定道：“病情进一步发展了。”
许阳神色也凝重了不少继续给患者做诊断。病人有很明显的喘息和气急的症状而且在维持着无创呼吸机辅助通气。
外周血氧饱和度在90%左右无发热无明显咳嗽咳痰纳差腹胀大便量少。舌暗苔黄厚腻。脉弦数。
“怎么样许医生。”见许阳诊断结束了冯朝阳也忍不住出声询问。
正房太太和赵国斌也好奇地看着他。
许阳皱眉道：“病人年事已高而且久病体虚。骑兵的早期就出现了高热畏寒喘促明显的症状。咳嗽咳痰少年但是伴有腹胀大便不通呈现出肺壅腑实之象。”
“但是现在病情进展到了邪热内陷热盛伤津出现了烦躁不安谵妄的症状。喘促没有减少舌体干缩苔变黄变干已经热结阳明了需要下之。”
冯朝阳问：“我想也是这样但是该用什么方子呢我们这边有些犹豫不决。”
许阳斟酌了一下：“大柴胡汤合升降散吧病人体虚不宜峻下。大柴胡汤也有比较强的行滞气泻腑热内结的效果。”
冯朝阳犹豫了一下最后还是点头道：“好许医生我同意你的意见麻烦你出一个方子好嘛？”
“好。”许阳也答应下了。
等许阳写好了方子赵国斌又问：“许医生你们是怎么根本病人的症状得出来的他身体内部的情况的呢？”
冯朝阳赶紧让正房太太安排去了。
许阳和赵国斌往回走许阳早就知道赵国斌现在对中医非常感兴趣正好回去的路上也没什么事许阳也就多跟他聊了几句。
许阳说：“基础就是要知道病人年事已高久病体虚的身体特点。此为第一大难关也是最大的一个。”
“另外我们还要知道的是他曾经在家中等候床位等了一个星期没有及时入院治疗。此为延误治疗又把困难程度往上推了一个台阶。”
“也正是因为这两者相加才给了后续治疗带来了不小的难度。病人刚收治入院就出现了湿毒迅速化热上熏肺金的情况。”
“这也扰乱了正常的气机所以出现了高热喘促不宁的症状。肺窍被邪毒所闭宗气不能行血所以见到他的唇色发绀舌头紫暗。”
“热毒煎灼胃部津液形成了燥屎导致了腹胀腹部硬满。肺部于大肠互为表里腑气不降则肺气难宣。”
“肺气不宣则腑气难降这是一对恶性循环。而治疗方案早期因为是湿毒化热熏灼气分所以肺壅腑实。”
“根据肺肠同治的理论所以使用了宣白承气汤为主来进行治疗目的就是清热解毒宣肺通腑。”
赵国斌听得似懂非懂只是点了点头：“中医的理论还是很有独到之处的就想肺与大肠互为表里。”
“在解破学上是根本没有这个道理的但是你们的使用逻辑却是让病人顺利排便来治疗肺炎嗯！”
许阳又道：“这是釜底抽薪之法已经还用这个治疗过咳嗽反复发热之类的病。好了不多说了要忙了。”
到了拐角许阳转身要走。
赵国斌抓紧问：“许医生这个病人有把握吗？”
许阳离去的身形稍稍顿了一顿然后说：“尽力吧。”
赵国斌有些神色复杂地看了看许阳。
……
而那个病人也在服用许阳给出的新的方案每日服用每日也都去诊断许阳也在忙着自己病区的事情。
只是到了第八诊的时候许阳又被邀请过去了。此时的病人还有些烦躁还在继续维持小剂量镇静药物泵入镇静持续无创呼吸机辅助呼吸。
外周血氧饱和度在92%-95%之间气促明显无发热偶尔咳嗽无痰鼻饲饮食腹胀稍减大便每日一次舌诊无法配合脉弦数。
从第八诊的结果来看病人的情况已经有了轻度改善。效不更方继续用药。
到了第十三诊的时候又来请许阳了。
患者偶尔还有烦躁维持着药物震惊持续无创呼吸机辅助同期外周血氧饱和度85%-89%气促仍未见改善无发热腹胀减轻。
舌质紫暗舌体干缩苔黄干燥脉细数。
许阳也感觉到了非常棘手。
他判断邪已经入了营分热陷了心包湿毒化热入血耗血动血。《素问·至真要大论》上说热邪所胜平以咸寒佐以苦甘以酸收之。
治疗方案就选用凉血活血解毒生津的方案所以用了清营汤在原方的基础上用了清营汤兼顾通腑泄热宣降肺气。
三方合一的功效就在于清热解毒凉血泻火气血两清让病邪外透出来。
这一次连冯朝阳的脸色都很难看了。
这个病人真的非常难搞。
赵国斌也没有过多询问他也知道非常难办。
幸好第十三诊的用药见效了。
到了第十七诊患者还在用震惊药物也在用无创呼吸机只是血氧状态改善了有92-95了。
气促终于稍稍减轻了没有发热鼻饲饮食腹部稍胀大便两日一行小便正常。
冯组长脸上终于又有了笑容情况终于改善了。
只是一向于危急重症打交道的许阳却没有放下心来因为他已经有了不好的预感。
而事实证明许阳的预感是对的。
第二十二诊的时候病人的情况突然又加重了！