许阳也被钱老吐槽的很尴尬中医的诊治讲究四诊合参辨证论治尤以脉诊和舌诊为重脉诊更是重中之重。
许阳舌诊已经不擅长了脉诊就更加不会了他倒也不是完全不会而是很不擅长。现在年轻中医没几个会脉诊就更别说他这种刚毕业的学生了。
大家毕业了去中医院搭脉也是做个样子他们也是让你去做西医检查。医院里面倒是有几个老中医会脉诊的但是许阳还没跟师学习呢就被开除了。
许阳有些不好意思地说：“我不怎么会脉诊。”
钱老问：“学校老师没教过？”
许阳道：“学的不怎么好？”
钱老微微摇头看了看许阳的姿势他道：“寸关尺三部拿捏的还是挺准确的同身寸也没弄错就是你这个经验却是欠缺许多。”
许阳有些尴尬地应了一声。
钱老嘱咐一句：“可要好好努力啊你先听我说。你先平心静气《素问脉要精微论》中曰：是故持脉有道虚静为保。要求的不仅是患者要平心静气更要求医生也要如此。”
许阳缓缓吐出几口气让自己快速平静下来三指精准地定住了女患者的寸关尺三部。
钱老缓缓说道：“先查其大纲阴阳表里何如？”
许阳闻言先用三指齐按辩其脉象。
钱老道：“脉有浮、中、沉三候因此对应的脉诊手法是举、按、寻三种以辨脉之深度。轻手寻之曰举重手取之曰按不轻不重委曲求之曰寻。”
“轻手候之脉见皮肤间阳也腑也心肺之应也。重手得之脉附于肉下也阴也藏也肝肾之应也。不轻不重而中取之脉在血肉之中是脾胃之候也……”
许阳用并不怎么熟练的脉诊细细诊脉三指齐寻然后单指各按寸关尺三部。
寸口脉上有寸关尺三部食指按寸部中指按关部无名指按尺部。每一个部分都有浮、中、沉三候所以一共是九候这就是中医脉诊中的三部九候诊法。
寸关尺任何一部的任何一候都有自己所反映身体情况所以需要每一部都诊到所以会用到单指诊脉诊脉时每一部脉搏的跳动不得低于50动。
甚至不熟练者需要在一部上诊断三四个50动这样诊断一只手就要五六分钟了左右双手脉诊时间肯定超过10分钟了。
许阳认真诊起脉来他反倒是心静下来了细细甄别诊断每一部的脉象钱老也在一旁悉心指导许阳脑子里也在回忆之前课后练习的感觉。
钱老见到许阳这样也是微微颔首。虽说这年轻医生临床差了点但是理论知识还是很扎实的而且天分也不错能静下心来。
理论知识上来说许阳更扎实一些但是临床上还是刘明达更好一些两个人都值得培养。
钱老在一旁认真且仔细地指导许阳。
良久之后许阳终于睁开眼睛松开了女患者的手有些振奋地对钱老道：“应是沉弦之脉《脉经》曰‘举之不足按之有余’为沉脉而且沉行筋骨重手乃得应该是沉脉无疑了。”
“《脉经》曰‘弦脉举之无有按之如弓弦状’。我诊此脉端直以长如张弓弦按之不移所以应是弦脉。”
“沉脉主里证且患者左手关部沉左关沉为肝郁协满痛脘满腹胀食少心烦喜怒与患者症状吻合。且弦脉可主肝病脉来如弓弦者肝脉也。脉弦而兼沉乃是气郁不舒。”
“所以我能确定患者乃是肝气郁结气为血之帅也气滞则无力推血前行所以气滞则易血瘀。为里实之症实则泻之应当疏肝解郁。”
钱老笑了笑。
许阳顿时心中没底：“我……辩证错了吗？”
钱老道：“辩证没错那应该用什么方子。”
许阳神色顿时紧张了起来。
钱老见许阳神色变得极不自然他好奇问道：“怎么了？你都辩证对了难道不会开方子？”
“不是。”许阳抿着嘴微微摇头。
钱老问道：“那是怎么了？”
许阳低下了头神色紧张了起来。
许阳双手紧紧抓着：“我……我怕开错方子治病不成反成害人。”
钱老道：“中医难就难在辩证论治中医治病当知四诊八纲之辩证六经六气之对应阴阳升降之规律亦要知晓如何辩证卫营气血之循行经络脏腑之生克。”
“中医治病无非十二个字观其脉症知犯何逆随证治之。你都辩证正确了随证治之就是又有何难？”
许阳又想起了之前那件事情他的确不擅长临床但并不是完全不会治病而是他根本不敢治。之前那件事给他造成的心理阴影太大了几乎毁了他的一生。
他抓着衣角紧张道：“我怕……我怕我辩证错误我怕我开错方子我更怕我用错剂量……”
钱老板着脸呵斥道：“为医者自当如履薄冰小心谨慎瞻前亦要顾后。但医者不仅要有降龙伏虎之本事更要有火中取栗的自信。”
“为医者当以解苍生疾苦为己任。你看患者坐在你面前疼痛难忍而你却这样畏缩不前何以为医？何必为医？”
许阳双手紧紧地抓在了一起。
女患者有些急躁道：“我说两位医生快帮我开点药吧我真的疼的很难受。”
钱老认真又严肃道：“医者一生都在做斗争但我们最先要胜过不是疾病而是我们自己。”
许阳抬头看钱老神色怔怔。
钱老看着许阳淡淡道：“如果你连自己都战胜不了那你根本不配为医！”
许阳紧攥双手眉心拧成了一个疙瘩。他又想起了被开除的那日看到的那些冷漠嘲讽的眼神。他不是不会治病而是不敢治！
半晌后许阳还是没有说话只是神色挣扎更加剧烈了。
钱老眼中露出失望之色微微摇头他对女患者道：“同志你跟我来我来给你诊治。”
“好。”女患者捂着小腹站了起来。
两人正准备出门重新打开房门的那一刻却听后面粗声顿起！
“经水未来腹先疼妇人有经前腹疼数日而后经水行者其经来多是紫黑块人以为寒极而然也谁知是热极而火不化乎!”
两人都回头看去只见许阳攥着双拳神情紧绷大声喊出了这段话。
“夫肝属木其中有火舒则通畅郁则不扬经欲行而肝不应则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏而肝中之郁火焚烧内逼经出则其火亦因之而怒泄。”
“其紫黑者水火两战之象也；其成块者火煎成形之状也。经失其为经者正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火然泄肝之火而不解肝之郁则热之标可去而热之本未除也其何能益？故方用……宣郁通经汤。”
说完这段话许阳大口大口喘着粗气仿佛用尽了全身力气而那些冷漠嘲讽的眼神竟也在此刻退却了下去。
钱老笑了这小同志……